Preventivní prohlídky

V rámci opatření včasné diagnostiky chorob máte vy a vaše rodina nárok na tyto preventivní lékařské prohlídky:

• diagnostiku dětských chorob do 6 a od 10 let věku dítěte,
• každoroční diagnostiku rakoviny u žen od 20 let věku a u mužů od 45 let věku,
• lékařskou prohlídku od 35 let věku pojištěnců za účelem diagnostiky týkající se zejména kardiovaskulárních nemocí a nemocí oběhového systému, onemocnění ledvin a diabetu, přičemž nárok na tuto prohlídku vzniká každý druhý rok.

Lékařská péče

Po celou dobu, kdy jste pojištěni, máte vy a vaši rodinní příslušníci nárok na péči poskytovanou všeobecnými lékaři, odbornými lékaři a dentisty.

Jednou za čtvrt roku je každý dospělý povinen zaplatit zvláštní daň (Praxisgebühr) ve výši 10 EUR při každé první návštěvě doktora nebo dentisty. Tuto daň (Praxisgebühr) není nutné platit v případě doporučení od lékaře ve stejném kvartálu a u pololetních zubařských vyšetření.

Léky, zdravotnické pomůcky a protézy

Léky jsou vydávány na lékařský předpis od smluvního lékaře a můžete je obdržet v jakékoliv lékárně. Obecně platí, že se za každý lék kupovaný v lékárně hradí příplatek ve výši 10 % prodejní ceny, nejméně však 5 EUR a nejvíce 10 EUR, přičemž příplatek nesmí přesahovat cenu léku. Léky proti nachlazení nebo chřipce a léky proti rýmě, léky tišící bolest, kašel, usnadňující vykašlávání, desinfekce úst a krku (mimo léků proti plísňovým infekcím), projímadla a léky proti cestovní nevolnosti si musíte uhradit v plné výši sami.

Léky, jejichž hlavním účelem je zlepšování kvality života, jsou rovněž vyňaty z pokrytí zdravotním pojištěním. Jsou to například přípravky na léčbu poruchy erekce, pro zlepšení sexuální potence, léky pro odvykání kouření, přípravky na hubnutí či potlačování chuti k jídlu a přípravky pro podporu růstu vlasů. Existují však výjimky z případů, kdy pojišťovna nehradí volně prodejná léčiva. Částečně jsou hrazeny například léky pro děti mladší 12 let, které vykazují vývojové poruchy, a léčiva, která podle směrnice Společného spolkového výboru (Gemeinsamer Bundesausschuss) představují léčebný standard pro léčbu závažných onemocnění.

Pojištěnci mají také nárok na další zdravotní péči (fyzioterapii, logopedii, pracovní lékařství, pedikúru atd.). Pojištěnci jsou však povinni hradit příplatek ve výši 10 % nákladů a 10 EUR za každý recept.

Zdravotní pojišťovna rovněž hradí zdravotně nezbytné pomůcky pro nedoslýchavé a jiné pomůcky a protézy do výše jejich smluvních cen, a to v případě potřeby a do stanovené výše. Pojištěnci mají omezený nárok na vizuální pomůcky. Uhrazení prostředků za vizuální pomůcky vyžaduje předchozí schválení pojišťovnou. Příplatek za vizuální pomůcky činí 10 % z ceny, přičemž minimum je 5 EUR a maximum 10 EUR. Příplatek nicméně nemusí překročit cenu zakoupené pomůcky. Příplatek za pomůcky určené k požívání může dosahovat nejvýše 10 EUR za celou měsíční dávku této pomůcky.

Zubní péče

Lékařsky nezbytná konzervativní a chirurgická stomatologická léčba je plně hrazena pojišťovnou.

Co se týče nákladů na ortodontickou léčbu (prevenci a nápravu zarovnání chrupu a dásní), příspěvek pojištěnci činí 20 %. Částka ve výši 20 % je pojištěnci proplacena pojišťovnou až po ukončení léčby. Plně je hrazena nutná ortodontická léčba pro pojištěnce mladší 18 let (v určitých případech i pro starší osoby).

Pojištěnci obdrží paušální příspěvek vztahující se k diagnóze na zubní protézy a korunky, který odpovídá 50 % nákladů standardní paušální péče, tzv. standardní přídavek (Regelleistung). Paušální příspěvek se zvyšuje při doložení pravidelných preventivních prohlídek. Pojištěnci s příjmy nižšími než stanovený limit mají nárok na stejnou výši příspěvku a na standardní přídavek aniž by museli platit nepřiměřené výdaje.

Domácí péče a pomoc v domácnosti

Pokud o vás v případě nemoci nemůže pečovat a nemůže vám poskytovat potřebnou pomoc osoba žijící ve vaší domácnosti, zdravotní pojišťovna vám kromě lékařské péče hradí ošetřovatelskou péči poskytovanou v domácnosti kompetentními pracovníky. Tento nárok však vzniká jen v případě, kdy je vyžadována léčba v nemocničním zařízení, ale nelze ji poskytnout, nebo pokud je možné se této léčbě vyhnout nebo ji zkrátit domácí péčí. Domácí péče je v zásadě v jednotlivých případech onemocnění omezena na 4 týdny.

Nárok na pomoc v domácnosti je v zásadě omezen na 4 týdny v jednom období nemoci, pokud z důvodu nemoci nemůžete sami vést svou domácnost. Tato služba je vám však poskytnuta jen v případě, kdy ve vaší domácnosti bydlí dítě mladší 12 let nebo zdravotně postižené dítě, o které u vás nemůže pečovat nikdo jiný.

Nemocniční péče

Máte nárok na veškerou potřebnou nemocniční péči. Nutnost hospitalizace musí písemně potvrdit lékař. Kromě naléhavých případů je třeba zdravotní pojišťovnu předem požádat o úhradu nákladů. Za každý den hospitalizace do 28 dnů v jednom kalendářním roce musíte uhradit příspěvek 10 EUR.

Cestovní náklady

Jízdné potřebné k obdržení lékařské péče může být za určitých podmínek zcela nebo částečně hrazeno zdravotní pojišťovnou. Pojištěnci sami hradí 10 % cestovních nákladů, a to nejméně 5 EUR a nejvýše 10 EUR za jednu cestu.